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為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，提高我區(qū)(含高新區(qū))醫(yī)保基金監(jiān)管水平，發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金中的監(jiān)督作用，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕12號(hào))的通知精神，自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障局決定面向全區(qū)公開(kāi)招募醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、招募人數(shù)

10人-20人

二、主要職責(zé)

(一)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的;

3.通過(guò)虛假宣傳、違規(guī)減免自付費(fèi)用、返現(xiàn)回扣、贈(zèng)送禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的;

4.為參保人員提供虛假發(fā)票的，將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

5.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

6.過(guò)度檢查、過(guò)度治療的，違反藥品目錄規(guī)定、超出藥品限制使用條件使用藥品的;

7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策進(jìn)行收費(fèi)的;

8.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的;

9.拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的;

10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(二)對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的監(jiān)督

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的;

2.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

3.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

4.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，利用個(gè)人賬戶充值會(huì)員卡、儲(chǔ)值卡等代金卡;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的;

6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(三)對(duì)參保人員的監(jiān)督

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現(xiàn)金或藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法謀利的;

4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(四)對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督

1.工作人員未履行醫(yī)療保障法定職責(zé)的;

2.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

4.各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)行政執(zhí)法和協(xié)議管理過(guò)程中存在不正之風(fēng)或違法亂紀(jì)行為的;

5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(五)對(duì)其他違反醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保等行為的監(jiān)督

三、招募條件

1.擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派;

2.熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策制度，熱心志愿者服務(wù)等公益活動(dòng);

3.堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力;

4.具備履行醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求;

四、報(bào)名時(shí)間和方式

1.網(wǎng)絡(luò)報(bào)名。下載填寫(xiě)《自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》，并于2021年4月6日18時(shí)前，將報(bào)名表發(fā)送至電子郵箱。

2.現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名。2021年4月6日18時(shí)前，到自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障局(自貢市自流井區(qū)匯東路583號(hào))綜合管理股現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：0813-211289

報(bào)名郵箱：545812020@qq.com

自貢市自流區(qū)醫(yī)療保障局

2021年3月29日

附件：自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表.doc